不容小觑的眩晕

不容小觑的眩晕

                    /天津市南开医院 脑病科主任医师 王珩

    去年春节前夕,我的朋友李安经常感觉一阵一阵的天旋地转,给我打电话咨询。我知道李安虽然四十几岁,但是他得糖尿病有几年了,建议他赶紧到我这里详细检查。李安说:“就是个头晕,至于去你那里?!你那里除了傻子就是瘫子,我可不去。你就告诉我吃什么药就可以,给医院送钱的事不干!我警告他必须立即过来,他就再也不接我电话了。春节期间我去国外探亲,刚到家就接到他爱人的电话,一边哭一边说,李安得了脑梗死,昏迷半个月了。

我立即赶到医院,昔日谈笑风生的李安躺在了监护病房,双目闭合,头上带着冰帽,床旁的呼吸机不时发出滴滴答答的声音。李安的爱人满脸是泪,女儿还小,一家人焦虑、痛苦万分。李安爱人不解的说:“到现在也不明白,怎么头晕就要了命!”

  其实李安的症状不是头晕,而是眩晕,造成眩晕的原因很多,最主要包括两大类疾病,一类是周围性的眩晕,主要包括梅尼埃病、乳突炎、前庭神经元炎、迷路炎、耳石症等。另一类是中枢性眩晕,主要包括椎基底动脉供血不足、小脑或者脑干的梗死或出血、颈椎病、脑肿瘤、颞叶癫痫等等。无论周围性眩晕还是中枢性眩晕,大部分患者都是一个良好的预后,而一旦发生小脑或者脑干的梗死或出血就是致命的,因为造成眩晕症状的责任血管就是椎-基底动脉,椎-基底动脉这个重要的血管主要供应脑干、小脑、丘脑、枕叶皮层及颞叶内侧,这些部位的梗死或出血都很危险,严重的可以危及生命。李安早期一阵一阵的眩晕就是椎基底动脉出现短暂的缺血发作,大部分患者当时没有梗死,所以患者症状是一阵一阵的。即使检查脑CT或核磁,也看不到梗死病灶,所以患者误以为没事。短暂脑缺血发作的患者有一部分会缓解,还有一部分会发展成为脑梗死。如果在一阵一阵的眩晕的时候进行血管(CTA或者MRA)的检查发现血管病变,根据患者血管具体情况选择有效的药物治疗或者及时进行介入治疗,就能避免悲剧的发生。

如果临床上出现眩晕,特别伴有口周麻木、肢体无力麻木、视物不清、言语含糊、饮水呛咳,无论症状是否持续都要到正规医院进行系统的检查和治疗。有些患者平素有高血压、糖尿病、冠心病、房颤、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖等血管病的危险因素的人,发生眩晕也要及时就诊,还有的患者平素有吸烟、饮酒等不良的生活习惯。这样的人都是脑血管病的高危人群,一旦出现症状立即到医院进行正规的检查、确诊和治疗。

需要的检查首先是脑CT,排除脑出血。下一步要做脑核磁,包括普通的平扫看看是否已经发生梗死,还要做核磁的脑血管成像,看看是否有大血管狭窄或闭塞。治疗上根据情况选择药物或者介入治疗。这个时候是机体向我们发出的危险信号,如过错过最佳治疗时机追悔莫及。