浅谈糖尿病视网膜病变的防治攻略

浅谈糖尿病视网膜病变的防治攻略

文/天津眼科医院  眼科主任医师 徐延山

很多糖尿病患者都有过这样的心理:得了糖尿病除了血糖高以外,自己没有不适的感觉,不挡吃喝的就没当回事,直到有一天突然眼睛看不见了,才后悔没有及早诊治。糖尿病并不可怕,可怕的是它的任何一种并发症,都足以使人们痛苦不堪。而糖尿病视网膜病变(以下简称糖网病)就是首当其冲的并发症之一。

糖尿病是随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,各方面压力的增大而凸显出来的日益威胁人类健康的杀手。糖网病是糖尿病导致的一种不可逆的严重的致盲眼病。一旦确诊糖尿病,也就意味着全身各个脏器和组织的血糖,开始走上了一条不正常的代谢轨道。在糖尿病患者中,70%会出现小血管及微血管的改变,而糖网病的患病率高达50%,病程在20年以上的患者几乎都会发生视网膜病变,血糖控制不良的话,发病更早、患病率更高。病变的发生与糖尿病的病程、血糖控制、血压、血脂等因素密切相关。长时期的高血糖是发生视网膜病变的决定因素。

眼睛是心灵的窗户,也是全身唯一肉眼就可以直接看到血管和神经的地方。确诊糖尿病后就应该去眼科就诊,定期散瞳详细查眼底,早发现,早治疗。根据我国制定的《糖尿病视网膜病变分期标准》糖网病分六期,临床分期往往结合荧光血管造影的表现,综合分析,制定治疗方案。早期病变发生时,可以无任何症状,甚至有些患者到了3、4期时,仍然可以无眼部症状。人们对微小改变的感觉总是滞后的,如果患者没有及时去眼科就诊,那么就有可能丧失了治疗的最佳时机,等到自己发现眼前有黑影遮挡或视力下降甚至视物不见时,往往病情已经十分严重,视力恢复也十分困难。因此,早期诊治极为重要。延缓糖网病的发生要做到“三控制,一早期”,控制血糖、血压、血脂,早期诊断。“管住嘴,迈开腿”也是很多专家倡导的。

有些糖尿病患者存在以下误区:

1.眼睛没有症状就不用就诊

早期糖网患者,或者未发生黄斑病变者,往往无明显视力障碍,实际视网膜病变已经存在,此时如通过检查眼底可发现出血斑、渗出斑等,通过行视网膜血管荧光造影检查,就会发现“庐山真面目”。

2.打完激光后就一劳永逸、完事大吉

激光至今仍然是糖网病治疗的主要手段。激光治疗的主要目的是控制或延缓并发症的发生,无法逆转已存在的病损。如果任凭自然发展,结局往往是反复玻璃体出血→纤维增生和玻璃体牵拉→视网膜脱离;视网膜毛细血管闭锁→组织缺血、缺氧→新生血管刺激因子释放→新生血管生成→新生血管性青光眼,最终走向失明的道路。激光治疗后,根据血糖水平,血糖控制情况,合并的全身病变及个体差异等,病情还会有不同程度的发展,部分患者即使激光后还会再出血,有需要手术的可能。这就要求患者定期随诊,对于玻璃体积血长时间不吸收和(或)玻璃体机化膜则应考虑玻璃体切除术。

总之,得了糖尿病就应该定期检查眼底,依据视网膜病变情况采取相应的治疗措施,最大限度的保存有用视力,避免双目失明,遗憾终生。